哮喘的诱因很多,特别是与环境因素密切相关,如突然接触冷空气、动物皮毛、烟雾、花粉等,均可使哮喘急性发作。因此,哮喘患者应学会急救药的使用,有些患者还应随身携带。北京中日友好医院呼吸内科林江涛 哮喘急性发作时可吸入短效β2受体激动剂气雾剂如沙丁胺醇、特布他林等,每次2~4喷;如果症状没有缓解,20分钟后可重复喷药;重复3次后仍不能缓解者,应及时去医院急诊。短效β2受体激动剂是一种迅速缓解哮喘症状的药物,能松弛支气管周围紧缩的平滑肌,从而暂时扩张痉挛的呼吸道,可在3~5分钟内起效,药效持续4个小时左右。
2015GINA报告明确指出,有1/3妊娠哮喘女性在妊娠期间哮喘可能改善,1/3保持不变,1/3可能恶化。临床医师清晰意识到这点很重要,尤其是在当前医疗环境,需要充分做好病患沟通工作。 妊娠哮喘恶化的原因较多,比如患者可能担心哮喘治疗影响胎儿,所以在医师的过度保守指导下减药甚至停药,这当然会引起哮喘恶化,其他原因包括性激素的改变、呼吸道感染等。哮喘恶化对胎儿的影响很大,这点毋庸置疑。所以预防哮喘恶化是妊娠哮喘治疗的重点。 妊娠自古就是头等大事,生活中很多妊娠妇女都是不情愿、不敢用药的,怕会影响腹中胎儿,这是非常值得钦佩的伟大精神,我们每一个人都来自父母,应对此怀有感恩之心。但妊娠哮喘的治疗有着很明确的规范,在担心的同时,我们也要积极处理哮喘。 必须强调的是:虽然我们无时不刻担心哮喘药物会影响妊娠,但在妊娠期间,主动出击治疗哮喘所带来的好处远胜药物(包括控制性用药和缓解症状用药)的潜在危害(A级证据)[1] 目前的证据表明:无论是ICS(比如布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等),还是β2受体激动剂(比如沙丁胺醇、特布他林、班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等),或者是白三烯受体调节剂(比如孟鲁司特)和茶碱,均不会增加胎儿异常的概率。这一点对妊娠妇女及医生都非常重要。 在给哮喘孕妇选择药物时,必须考虑每种药物药代动力学特性、药效以及危险性,总的来说,由于伦理学的原因许多治疗哮喘的药物尚缺乏对妊娠妇女的安全性资料,毕竟我们不可能在孕妇身上进行临床药物试验。FDA制定了妊娠期药物安全等级系统,将药物分成5个等级(A/B/C/D/X),目前,大多数治疗哮喘的药物都属于B级和C级,B级大概是说比较安全,而C级则为可能有危险,要权衡利弊。凡事都有风险,应看风险大小,还要看获益与风险的比值,综合考虑后出击,不能因噎废食,也不要虎头虎脑。没有一种药物属于A级,也就是说,对妊娠哮喘妇女而言,没有绝对安全的药物。(详见下表) 哮喘的治疗,吸入激素自然是黄金角色,头等功臣。当然,对妊娠哮喘治疗而言,吸入激素(ICS)自然也是非常必要的。 然而,不少患者(甚至部分非呼吸科医生)谈激素色变,一旦怀孕了就更加是惶恐不安,试图停掉激素,这种行为必须喝止。目前已经有很好的证据表明:吸入激素(ICS)能够减少妊娠哮喘恶化,相反,妊娠期间停掉ICS则恰恰可能导致哮喘恶化。 其实这就一个权衡利弊的过程:若不治疗哮喘,一旦哮喘控制不佳甚至恶化,将会严重影响胎儿;若治疗哮喘,则相关药物有可能会影响胎儿。很显然,哮喘恶化对胎儿造成的伤害绝对要大于药物治疗所带来的影响,清晰明了地告诫这一点给妊娠妇女将非常重要,因为哮喘控制的好坏很大程度上取决于患者的治疗依从性。 当然,除了考虑药物的安全性以外,药物的必要性、有效性和用药途径也是需要考虑的,尽量使用吸入性药物治疗,因为这可以最大程度减少全身的吸收和对胎儿的影响。 以上说的是哮喘稳定期的管理,不要随便停掉之前的治疗,尤其是吸入激素。那么妊娠哮喘急性加重的话呢?可以静脉用激素吗?需要积极干预吗? 答案是:一旦妊娠哮喘妇女急性加重,我们应该更加积极主动出击采取治疗措施,而不是犹豫不决。为了避免引发胎儿缺氧,应该尽早用SABA、氧疗及趁早使用全身激素。尽管全身激素在妊娠期使用有副作用,但它的益处是大于重症或不稳定哮喘带来的危害。具体治疗方案,可以参考一般成人哮喘的激素治疗疗程及剂量。 资料显示,大约有20%的哮喘孕妇在妊娠期至少有一次到急诊室就诊,当中有60%需要住院,如前所述,如果没有得到良好控制的重症哮喘可导致多种妊娠期并发症,而如果哮喘孕妇得当适当的治疗并使病情得到恰当的控制的话,妊娠期的哮喘是很少出现并发症的。 妊娠哮喘本来就是高危情况,需要呼吸科、妇产科,甚至儿科医生的紧密合作,作为呼吸科医生,更应该清楚清晰了解妊娠哮喘的治疗原则及细节。而我们的《内科学》、《妇产科学》等教材却没有对妊娠哮喘做出明确指示,甚至我们的中华版哮喘指南似乎也无丝毫提及妊娠哮喘(不排除笔者自己没有发现),而GINA指南用在“妊娠哮喘”的页面也不多,2015版进一步重视了妊娠哮喘。
联合用药主要是考虑各种药物在治疗上各自的作用。医生主张每天固定使用的药物称之为控制性药物,代表性药物是吸入激素,主要起到抗炎作用,通过抗炎控制哮喘的加重。除了吸入激素,缓释的茶碱、长效支气管舒张剂的吸入剂、白三烯调节剂也是控制性药物,但是吸入激素是最基本的药物。北京中日友好医院呼吸内科林江涛 对于病情较轻的患者,可以单用吸入激素治疗,但对吸入激素控制不好或者病情重的患者,主张联合用药,联合用药是以吸入激素为主,再联合其他药物,包括长效支气管舒张剂的吸入剂、缓释的茶碱和白三烯调节剂。 按需临时使用的药物是缓解性药物,通常不具有抗炎作用,仅有支气管舒张的作用,短时间内缓解较重的哮喘症状。患者在用药前应咨询医生,弄清楚每种药物的性质和使用方法,如沙丁胺醇应临时使用,不主张长期大量的使用
哮喘是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病,也是一种非常顽固的慢性疾病,常反复发作。目前国内外指南均要求哮喘患者要持之以恒地接受治疗,同时也推荐尽可能采取吸入方法给药,以最大限度降低长期用药的副作用。这就要求患者遵循三个原则:北京中日友好医院呼吸内科林江涛 长期化哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘得控制。用一种药物、一种疗法短期内将哮喘治愈是不可能的。哮喘急性发作时,患者由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪,希望医生迅速缓解痛苦,所以在接受治疗时积极配合。而一旦病情缓解就不能坚持治疗,甚至完全停止治疗。要知道,治疗哮喘是一项长期的工程。只有重视平时的预防和治疗,才能大大减少急性发作的次数,减轻痛苦,减少死亡危险,降低医疗费用支出。 规范化目前全球早已制定了有关哮喘治疗的指南,并不断更新和完善。我国也制定了哮喘防治指南。只要遵医嘱按照权威哮喘防治指南接受规范化治疗,就可以较好地控制哮喘,患者也完全可以像正常人一样生活、工作和学习。 个体化 长期治疗中该用什么药、效果不佳时如何调整、什么时候加量、什么时候减量等这些个体化的细节其实都是哮喘治疗的重要一环。哮喘的治疗药物包括吸入激素、长效和短效支气管舒张剂、茶碱类、白三烯调节剂几类。而目前比较推崇采用沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等复合药物对哮喘进行治疗,多数患者可从中获益。患者要达到控制哮喘的目的,就要根据自己的具体情况,在医生指导下选择合适的用药组合、用药剂量,并在不同阶段调整治疗内容。
当您出现咳嗽、喘息、气促和胸闷等症状时,应该去看呼吸专科门诊。看病时需要详细描述病史包括病情和症状,如这些症状是发生在白天、夜晚还是在运动时;是在家里发生的还是在学校、单位;还需要讲明个人和家庭成员的健康状况;是否伴有肺部疾病、鼻炎、季节性过敏症、食物过敏、无法经鼻呼吸等;您的父母、兄妹是否有哮喘、湿疹、鼻炎、过敏症等。此外,还应该告诉医生是否饲养宠物、是否吸烟、从事的职业及生活、工作环境。这些对于医生诊治哮喘很有帮助。北京中日友好医院呼吸内科林江涛 哮喘患者在看其他疾病时,要主动告诉医生患有哮喘。因为许多疾病的用药可以诱发哮喘,常见的有解热镇痛药(阿司匹林、扑热息痛)、青霉素等抗菌药物、心得安、倍他乐克、含碘造影剂、驱虫药等。
居住环境中存在大量可引起哮喘发作的变应原,如尘螨、真菌、动物皮屑等。因此应尽量使环境中的变应原减少到最低程度。1.卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等有利尘螨孳生的物品;北京中日友好医院呼吸内科林江涛2.卧室应避免潮湿,注意通风;3.卧室寝具要经常暴晒和清洗,并用热水烫洗杀死尘螨;4.如经济条件容许,应3~5年更换一次卧具。更换新的床垫,枕头;5.对居室的所有部分都应定期洗尘,最好使用除螨吸尘器;6.对猫毛、狗毛过敏等,应避免饲养此类动物。
哮喘的发病与接触某些变应原和刺激因子有关,受到环境因素的影响较大。另一方面,正常人接触这些因素后并不出现症状,这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。北京中日友好医院呼吸内科林江涛 目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。个体因素包括:①遗传因素:哮喘患者后代的患病率明显增加;②性别:儿童期哮喘男性较女性多见,青春期以后女性患者多见;③种族:中国人的发病率低于白种人和黑人;④肥胖:肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一;⑤出生、新生儿早期的生活经历:早产儿(胎龄<35< span="">周)、出生体重<2.5kg< span="">的婴儿哮喘发病率增加,出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。 环境因素包括:①经常接触变应原,如各类螨虫、真菌、花粉等;②空气污染;③接触职业性变应原,例如饲养业、化工业、印染业等;④感染:呼吸道合胞病毒(RSV)感染与儿童发作喘息症状有密切相关;⑤家庭人口:大家庭中成员患哮喘几率较低;⑥居住条件:家庭室内湿度过高是哮喘发病的危险因素;⑦情绪波动:精神紧张可能是哮喘发作的触发因素之一。
哮喘是气道的慢性炎症性疾病,发病受遗传因素和环境因素影响,是共同作用的结果。几乎所有的哮喘患者都有长期性和反复发作性的特点。哮喘的发作与季节、周围环境、饮食、职业、精神心理因素、运动和服用某些药物有关。部分在儿童期发病患者,经过正规治疗或未经治疗,随年龄增长,在成年后哮喘病情可控制或自行缓解,多年不再发作。但大多数患者在接触变应原或呼吸道感染等激发因素刺激下,仍会哮喘发作,出现喘息和呼吸困难,或咳嗽、胸闷等症状。这时建议到呼吸专科医生,或最好是哮喘专科医生处接受正规的诊治,以对患者哮喘病情正确评估,进行规范的治疗及疾病的长期管理。
哮喘的发病与环境因素有密切的关系,哮喘的加重往往也与环境因素有关。对一名具体的患者来说,如果确实在他的生活环境中有比较明确的致敏因素会诱发病情加重,我们会鼓励他尽量避免在这些过敏或者危险因素的接触或暴露,换一个环境生活。北京中日友好医院呼吸内科林江涛 谈到气候,冬天北方地区非常寒冷,一部分老年人容易患急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是一种病毒感染,也是诱发哮喘加重的一个因素。如果这些老年人冬季到海南等气候相对温暖、空气相对清洁的地区去,可能对他的疾病控制有益。因此,如果患者的家庭经济条件允许,是可以的。一方面在较温暖的气候条件下能减少急性呼吸道感染的几率,并呼吸到新鲜的空气;另一方面,老年人还可以做适当的户外活动,对改善心肺功能有益。
咳嗽也是哮喘常见的临床症状之一,是气道炎症和气道高反应性存在的具体表现。在中国的北方地区,包括华北、西北,甚至东北地区,秋季花粉过敏是很常见的。最容易引起过敏的有蒿属类的植物和少数的豚草、葎草等。通常可去医院进行过敏原检测和支气管激发试验确定诊断。北京中日友好医院呼吸内科林江涛 预防的方法是在发病季节前的半个月到1个月,应规律使用哮喘的控制药物,如吸入适当剂量的糖皮质激素。如果病情较重,可以联合治疗,在吸入激素的基础上联合另外一种控制性的药物,比如常说的长效β2受体激动剂。 如果患者得不到早期诊断和有效的治疗,最初可能只是季节性哮喘,持续多年后,由于哮喘的病理改变(包括气道炎症,气道高反应性)没有得到有效的控制,可能会变成常年性哮喘,因此需要特别注意。
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